市醫保局：舉報騙保最高獎勵20萬元

　　4月23日，在第125場天津市新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作新聞發布會上，市醫保局黨委成員、副局長張鐵軍介紹了市醫保局實施階段性減半征收基本醫療保險費，幫助企業渡難關、穩就業等相關情況。

　　張鐵軍介紹，新冠肺炎疫情發生以來，市醫保局按照市委、市政府部署要求，聞令而動，迅速出台“四個全力保障”重點措施，著力從藥品保障、待遇保障、資金保障、服務保障等方面精准施策，確保患者不因費用問題得不到及時救治，確保定點醫療機構不因醫保總額預算管理規定影響救治。聯合衛生健康部門率先明確長處方政策，率先出台疫情期間促進互聯網診療服務的措施，切實滿足人民群眾疫情期間的就醫、購藥需求。堅決落實市政府保障關愛一線醫務人員若干措施，著力提升一線醫務人員保障水平。會同財政、人社、稅務部門實施階段性減半征收基本醫療保險費，幫助企業及時復產、減輕企業負擔，為堅決打贏新冠肺炎疫情防控人民戰爭、總體戰、阻擊戰發揮了醫療保障應有之為。

　　截止目前，醫保部門已累計向78家醫療機構撥付醫保周轉金1.28億元，有效化解醫療機構資金壓力。

　　長處方政策自1月25日實施至4月21日累計結算467萬單，涉及445.4萬人次，大幅度減少了患者赴醫療機構就醫、購藥的頻次，有效避免了人員聚集。

　　實施階段性減半征收基本醫療保險費政策以來，2月份應減征部分已統一完成清退，共計為14.24萬戶企業清退資金8.24億元﹔3月份累計為15.21萬戶企業減征8.54億元﹔預計至6月份累計可為企業減負48.7億元。

　　日前，中共中央國務院印發《關於深化醫療保障制度改革的意見》，明確提出：醫療保障基金是人民群眾的“保命錢”，必須始終把維護基金安全作為首要任務。2019年以來，醫保部門堅決貫徹落實黨中央、國務院和市委、市政府決策部署，全力加強醫保基金績效管理，努力提升治理能力。一方面，大力出台系列惠民政策，實施提高職工和住院門診最高支付限額的民心工程，建立職工大病保險，將國家談判藥納入醫保，大幅度降低藥價，實現職工生育保險與職工醫療保險合並實施，全年增加醫保基金支出30.7億元，用真金白銀直接讓人民群眾受益。另一方面，嚴格醫保基金監督管理，我們在工作中發現一些機構和人員存在借疫情之機欺詐騙保的行為，侵害參保人員利益，威脅醫保基金安全。為此，我們將著力通過加強醫療費用智能審核和監管，嚴管門特病鑒定，多措並舉加大監督力度，嚴厲打擊欺詐騙保行為。

　　第一，自5月份開始，開展2020年度打擊欺詐騙保專項治理行動，組織定點醫藥機構自查自糾，適時開展復查、抽查，堅持現場檢查100%全覆蓋。第二，加強醫療費用智能監控和智能審核，推廣應用新技術手段，加強源頭管控，實施精准管控、精准打擊。第三，規范基金監管長效機制，推進飛行檢查規范化、制度化，積極引入第三方監管力量，強化社會監督。第四，進一步加強門特治理，堅決清理虛假門特欺詐騙保行為。第五，加強部門聯合執法，綜合運用協議、行政、司法等手段，嚴肅追究欺詐騙保單位和個人責任，從重從快，嚴格打擊借疫情之機欺詐騙保行為﹔第六，加強宣傳引導和公示曝光，繼續開展“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳活動，進一步暢通群眾監督和社會監督渠道，切實維護好人民群眾的“保命錢”，絕不讓醫保基金成為新的“唐僧肉”。

　　發布會上，有記者提問：“醫保基金是人民群眾的‘保命錢’。因此，老百姓對欺詐騙保行為深惡痛絕，剛才您在介紹醫保基金管理情況時，提到醫保基金監管工作，能不能再為我們詳細介紹一下未來的工作思路？”

　　張鐵軍回答：“醫保基金是人民群眾的保命錢，加強基金管理無論如何強調都不為過。習近平總書記多次作出重要批示指示，在中紀委十九屆四次全會上強調，要‘堅決查處醫療機構內外勾結欺詐騙保行為，建立和強化長效監管機制’，為醫保部門打擊欺詐騙保、維護基金安全提供了根本遵循，指明了努力方向。市委、市政府對醫保基金監管工作高度重視，市醫保局成立之初，就提出‘要敢於橫刀立馬，決不做老好人’，我們將堅決貫徹落實習近平總書記重要指示要求，按照黨中央、國務院和市委、市政府決策部署，持續保持打擊欺詐騙保高壓態勢，切實維護基金安全。”

　　“下一步，我們將堅持‘四嚴’的工作模式：嚴格防范，完善監管制度體系。進一步暢通舉報投訴渠道，實施最高20萬元的舉報獎勵制度，實行醫保‘黑名單’管理，加大典型案例曝光力度，切實織密扎牢醫保基金監管的制度籠子。嚴巡嚴查，盯緊違法違規蛛絲馬跡。充分發揮大數據支撐作用，對醫療行為開展24小時不間斷的實時監控，精准鎖定問題線索，自動拒付不合理、不合規醫療費用，對觸碰警戒線的單位和人員，及時發出問詢函，發揮‘鳴槍示警’的作用。嚴格管控，創新舉措織密防控網絡。進一步推廣應用‘互聯網+視頻監控’、電子監管碼、人臉識別等新技術手段。加強醫保服務協議日常管理和監督考核，強化協議管理的剛性約束。嚴厲打擊，堅決斬斷‘火中取栗’的黑手。加大醫保監管力度，對違法違規機構和個人堅決查處，並將有關情況通報主管部門和紀檢部門，實行執業資格處理和黨紀政紀追責。加強行刑銜接，實施聯合懲戒，使違法違規行為一處違法、處處受限。”

　　“醫療保障工作關乎人民群眾健康權益，關乎社會和諧穩定，是重大的民生工程、民心工程，具有鮮明的政治屬性。欺詐騙保行為盜取的是群眾的治病救命錢，損害的是黨和政府的形象和公信力，挑戰的是醫保法制的公平與正義，瓦解的是國家醫保制度的根基，我們將始終把維護基金安全作為首要任務，以零容忍的態度嚴厲打擊欺詐騙保行為，確保基金安全高效、合理使用。”（記者 劉暢 馬揚洋）