肾上腺长肿瘤 天津医大二院多学科保驾护航成功切除

2017年10月10日15:50  来源:天津日报
 
原标题:肾上腺长肿瘤 血压“坐”上过山车

  “张主任,血压275/117mmHg,请您手术暂停一下。”“血压40/,张主任,还请您手术暂停一下。”近日在天津医科大学第二医院手术中心五号手术间,由该院泌尿外科张志宏教授带领的手术团队目光紧紧盯着手术显示器,另一边由麻醉科卢悦纯主任带领的麻醉团队则密切注视着心电监护仪,关于血压和手术的问话几乎贯彻整个手术过程,在场的每位医务人员都专注于病人如过山车般波动的血压。

  患者是本市67岁的刘女士,她的肾上腺上长了个罕见的如成人拳头大小的嗜铬细胞瘤。巨大的嗜铬细胞瘤在手术中极易释放大量儿茶酚胺进入血液,导致血压骤升,无法手术;而一旦肿瘤切除,血压往往瞬间降至无法测出。CT显示刘女士肾上腺肿瘤最大直径约10厘米,与肝脏、肾脏、下腔静脉、十二指肠等重要器官关系密切,也增加了手术难度。而术前心脏彩超还发现刘女士存在心脏疾患,手术刺激极易造成心衰危及生命。鉴于手术风险极大,术前在医大二院医务科主持下,该院泌尿外科、心脏科、麻醉科、重症医学科专家们对患者进行了多学科联合会诊,详细制订了围手术期的治疗方案。

  按会诊意见,经过2周精心的扩血管、营养心肌及控制心率等准备后,专家们开始实施后腹腔镜右侧肾上腺嗜铬细胞瘤切除术。为保证实时精准监控及调整血压,麻醉专家们建立了桡动脉插管监测血压、颈内静脉插管监测中心静脉压及补液速度,同时开通升压及降压泵通道及时调控血压。心脏科、重症医学专家实时关注术中患者生命体征变化。泌尿外科专家手术过程中轻柔并精细地分离肿瘤与肝脏、肾脏、下腔静脉、十二指肠等重要器官,解剖并离断多只粗大的肿瘤血管及肾上腺中央静脉。伴随着分离等手术操作,病人血压多次出现凶险波动。由于术前有充分的准备及应急预案,术者及麻醉师协同配合、从容应对,迅速控制血压在安全范围内,顺利完成手术,手术过程历时2个小时,完整切除10×8×6厘米肾上腺肿瘤,术中出血量约50ml。患者术后恢复良好,无心脑血管等并发症发生,近日将出院。(杨洪雨)

(责编:陶建、魏炳锋)

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