房颤不能擅自停服抗凝药 患病服阿司匹林预防中风无效

2017年10月10日15:51  来源:天津日报
 
原标题:房颤不能擅自停服抗凝药

  68岁的高阿姨从前年开始,经常感到“心慌”,到医院做了心电图后被确诊为“心房颤动”,也就是通常说的“房颤”。医生告诉高阿姨得了房颤就必须积极预防中风,于是给高阿姨开了预防中风的抗凝药和其他治疗房颤的药。过了一段时间,高阿姨心脏舒服了,吃药就没那么在意了,经常吃了上顿忘下顿,后来竟然把抗凝药给停了。谁知,两节期间和亲戚打麻将,高阿姨突然嘴歪眼斜,一头栽倒在地,人事不省,好在及时送到医院抢救。

  天津医科大学总医院心内科蔡衡副主任医师对此表示,高阿姨的中风应该是擅自停服抗凝药造成的。房颤患者的心脏不规则跳动使心房收缩功能减弱,心房中的血液会淤滞在心房左心耳的位置形成血栓。如果血栓随血液进入脑部血管,就很容易堵塞脑血管,阻断脑部供血,导致脑卒中即“中风”。房颤患者中风的几率远高于正常人,多数患者需要终身服用抗凝药来预防中风,如果不遵医嘱擅自停药,中风就很有可能会找上门。

  那么到底哪些房颤患者需要长期服用抗凝药?蔡衡说,通常中风风险较高的房颤患者都需要长期服用抗凝药。房颤患者可以根据欧洲心脏病协会(ESC)心房颤动处理指南(2010年版)提出的CHA2DS2-VASc评分系统来判断自己的中风风险。评估的总分值是9分,充血性心力衰竭/左心功能不全、高血压、糖尿病、血管病变、年龄65至74岁、女性各1分;先前曾有中风或短暂性脑缺血发作或全身性栓塞、年龄≥75岁占2分。得分越高,中风的风险也就越大。“如果危险因素分值在2分或以上,则需要进行抗凝治疗。如果疏于抗凝,房颤患者将面临高于常人五倍的中风风险。”蔡衡说。有研究显示,房颤引发的中风30天内的死亡率可达25%,一年内死亡率则高达50%。

  “临床上,除了像高阿姨这样因为不坚持抗凝而中风的,还有不少房颤病人坚持用阿司匹林,最后还是中风了。”医大总医院心血管外科梁德刚副主任医师说,“这是‘武器’没选对。阿司匹林是抗血小板药,对动脉粥样硬化导致的血栓有较好的预防效果,而房颤导致的血栓主要是凝血因子在起作用,阿司匹林几乎没有预防效果。房颤患者抗凝应该选择达比加群酯或华法林等抗凝药。华法林是传统抗凝药,由于剂量个体差异大,再加上中国人食物结构比西方人复杂,存在较多的食物、药物相互作用,需要患者定期去医院抽血监测。近几年上市的新型口服抗凝药物,避免了传统药物的诸多问题,无需调整剂量和验血监测,服用方便且安全性更高。这也大大提高了患者的依从性。”(马梅玲)

(责编:陶建、魏炳锋)

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