人民网天津12月16日电 （记者张静淇）面向“十五五”，天津将如何推进医疗保障工作？在今日举办的“高质量完成‘十四五’规划系列主题新闻发布会——市医保局专场”上，市医保局党组书记、局长陈世忠回答人民网记者提问。

党的二十届四中全会作出“健全社会保障体系”“加快建设健康中国”等系列部署。市委十二届七次全会也提出了“构建更加完善的社会保障体系，加快建设健康天津”等具体安排。“接下来，我们将锚定医疗保障‘解除全体人民的疾病医疗后顾之忧’政治责任，聚焦满足人民日益增长的美好生活需要，着力做好六方面工作。”陈世忠说。

一是进一步健全制度体系。围绕构建“1+3+N”多层次医疗保障体系，完善基本医保制度，优化筹资和待遇调整机制，促进慈善、商业健康保险发展。完善生育保险制度，助力生育友好型社会建设。加快推行长护险制度，确立统筹城乡的制度框架。

二是进一步深化改革赋能。完善医保药品、耗材、诊疗目录动态调整机制，优化集采规则，加大创新药械医保支持力度，赋能创新医药产业发展。优化医保支付机制，提升医保基金预付、即时结算、直接结算水平，赋能医药机构健康发展。

三是进一步注重协同创新。深入推进京津冀医保一体化协同发展，优化三地异地就医直接结算服务，推动京津冀“3+N”联盟集采提质扩面，促进医保耗材、诊疗项目目录协调联动，拓展京津冀医保综合服务窗口功能，为重大国家战略深入实施助力添彩。

四是进一步加强基金监管。聚焦安全高效、合理使用，健全医保基金综合监管体系，规范医疗机构诊疗行为，完善全领域、全流程、全链条的智能监管，更加注重部门协同、联合惩戒，依法追究欺诈骗保行为责任，加强社会监督、宣传引导，筑牢医保基金安全防线。

五是进一步优化经办服务。加强医保定点管理，合理配置定点医药机构资源。打造更高水平的医保经办管理服务体系，推动“五进”经办模式向基层延伸，进一步推进高频医保服务事项下沉基层，全面构建“十五分钟”医保便民服务圈。

六是进一步强化工作支撑。加快医保信息化、标准化建设，推进“人工智能+医保”建设应用，推动医保经办智能化转型。加强医保领域地方立法，提升医保普法宣传质效，夯实高质量发展基础。

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