病歷無紙化是醫院信息化建設的一項重要內容，3月23日從天津醫大總醫院獲悉，該院告別“大本”紙質病歷時代，全部臨床科室（病區）實現出院病歷無紙化。

　　醫院無紙化建設需要先后經歷醫護技証書授權簽署、患者無紙化簽署等過程，最終實現電子病案的電子化管理與應用。對於病歷等醫療文書來說，最重要的就是患者知情權。如何實現患者簽字，完成電子簽字的合法化？目前，醫大總醫院每個臨床科室（病區）經治組都配備了手寫板，用頁面呈現知情告知文件，家屬或患者本人第一步確認告知內容，第二步確認是否同意電子簽字，如果不同意電子簽字就以紙質化和無紙化相結合的方式形成完整醫療文書。

　　昨天，在醫大總醫院神經外科住院的高先生病愈出院，家屬簽字時發現紙質病歷換成了電子病歷，連稱“沒想到趕上了新鮮事兒”。在醫生介紹下，高先生和家屬明白了電子病歷同紙質病歷一樣具有法律效力，欣然在告知書和病歷上留下了電子簽字。記者獲悉，該院考慮到患者接受程度不同，現階段採取“有紙+無紙”並行的方式由點及面推動，后續依據臨床實際情況調整流程，保証無紙化工作落地實施。

　　據了解，電子病歷無紙化具有多項優勢。醫大總醫院每年有10萬冊以上出院病歷需要保管，紙質病歷存放佔用大量空間，無紙化建設很好地解決了這個問題。無紙化省去了病歷打印、人工簽字、人工整理、歸檔上架等工作，不僅提升了醫療效率、管理水平，也避免了人工整理產生的誤差。另外，病案總檢醫師可及時審核歸檔病歷並及時反饋到責任醫生，醫生修改后立即歸檔，節省時間成本，提高工作效率。以往病人復印病歷或醫務人員借閱病歷須在庫房尋找紙質病歷，時間成本極大，實行無紙化后，病案室工作人員可直接在系統中查閱完成復印，醫務人員提交借閱申請后也可直接查閱。（記者 徐楊）

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