人民網天津12月16日電 （記者張靜淇）今日，天津市政府新聞辦舉行的高質量完成“十四五”規劃系列主題新聞發布會——市醫保局專場，市醫保局黨組書記、局長陳世忠用5個關鍵詞展現“十四五”全市醫療保障事業高質量發展成效。

關鍵詞：普惠

5年來，推進全民參保、應保盡保。優化困難群眾參保資助，新生兒實現“出生即參保”。目前，全市基本醫保參保人數1204萬，較“十四五”初期增長3.3%。

拓展待遇保障新內涵。建立起以基本醫保為主體、大病保險為補充、醫療救助為托底的多層次醫保制度體系，梯次減輕就醫負擔﹔實施更加積極的生育保險政策，促進人口長期均衡發展﹔深化長護險制度試點，讓重度失能人員生活得更加體面、更有尊嚴，多措並舉織密扎牢民生保障安全網。

關鍵詞：減負

5年來，提高醫保待遇水平。在職工醫保方面，提高門（急）診封頂線至1萬元。在居民醫保方面，提高連續參保人員門（急）診封頂線至5000元，提高住院封頂線至25萬元，提高住院報銷比例5個百分點。

降低群眾藥耗負擔。承擔國家組織高值醫用耗材聯合採購辦公室職責，冠脈支架、人工關節等七類耗材平均降價超80%。落實國家組織藥品集採成果，創新建立京津冀“3+N”醫藥聯盟採購新模式。“十四五”時期，全市累計落地集採耗材220種、藥品1083種。

關鍵詞：高效

5年來，優化醫保目錄管理。可報銷藥品數由2800種增至3159種，425個談判藥平均降價超60%。新增“心臟植入式裝置適配費”等醫療服務項目價格290余項，促進創新技術臨床應用。出台天津市首部基本醫保耗材目錄，收錄臨床治療常用耗材3062種，保障參保群眾就醫問藥多元化需求。

合理配置醫保資源。“十四五”時期，全市定點醫藥機構增長到3580家，1780家村衛生室納入醫保結算，方便群眾看病報銷。深化區域點數法總額預算管理下的多元復合式醫保支付方式改革，確保群眾負擔穩中有降、醫保基金可承受、醫療機構健康發展可持續。

關鍵詞：便捷

5年來，打造電子便民服務新生態。上線全新的醫保信息平台，大力推廣“三電子、兩支付”﹔累計投放超6000台醫保業務綜合服務終端，實現“刷臉”就醫報銷﹔建優做強“津醫保”APP，高效集成“三醫”服務100余項，注冊人數1217萬，日益成為“裝在口袋裡的醫保服務廳”。

提升經辦服務水平。推進醫保“高效辦成一件事”改革，參保人、定點機構、醫藥企業獲得感持續提高﹔深化異地就醫直接結算，天津提供異地就醫住院、普通門診直接結算定點醫院動態全覆蓋﹔完善四級經辦服務體系，建成12393醫保熱線，上線醫保智能助理，全天候溫馨服務不打烊。

關鍵詞：安全

5年來，健全籌資運行。2024年，醫保基金總收入582.98億元、總支出519.16億元﹔相較2020年，收支規模增長43%，基金保障水平日益增強。

深化綜合整治。不斷完善醫療費用智能審核，每年對全市定點醫藥機構現場檢查全覆蓋，保持打擊欺詐騙保高壓態勢。全力推進藥品追溯碼“應採盡採、依碼結算、依碼支付”，精准打擊“回流藥”“串換藥”，有力保障基金安全和群眾用藥安全。

分享讓更多人看到