人民網天津12月16日電 （記者張靜淇）面向“十五五”，天津將如何推進醫療保障工作？在今日舉辦的“高質量完成‘十四五’規劃系列主題新聞發布會——市醫保局專場”上，市醫保局黨組書記、局長陳世忠回答人民網記者提問。

黨的二十屆四中全會作出“健全社會保障體系”“加快建設健康中國”等系列部署。市委十二屆七次全會也提出了“構建更加完善的社會保障體系，加快建設健康天津”等具體安排。“接下來，我們將錨定醫療保障‘解除全體人民的疾病醫療后顧之憂’政治責任，聚焦滿足人民日益增長的美好生活需要，著力做好六方面工作。”陳世忠說。

一是進一步健全制度體系。圍繞構建“1+3+N”多層次醫療保障體系，完善基本醫保制度，優化籌資和待遇調整機制，促進慈善、商業健康保險發展。完善生育保險制度，助力生育友好型社會建設。加快推行長護險制度，確立統籌城鄉的制度框架。

二是進一步深化改革賦能。完善醫保藥品、耗材、診療目錄動態調整機制，優化集採規則，加大創新藥械醫保支持力度，賦能創新醫藥產業發展。優化醫保支付機制，提升醫保基金預付、即時結算、直接結算水平，賦能醫藥機構健康發展。

三是進一步注重協同創新。深入推進京津冀醫保一體化協同發展，優化三地異地就醫直接結算服務，推動京津冀“3+N”聯盟集採提質擴面，促進醫保耗材、診療項目目錄協調聯動，拓展京津冀醫保綜合服務窗口功能，為重大國家戰略深入實施助力添彩。

四是進一步加強基金監管。聚焦安全高效、合理使用，健全醫保基金綜合監管體系，規范醫療機構診療行為，完善全領域、全流程、全鏈條的智能監管，更加注重部門協同、聯合懲戒，依法追究欺詐騙保行為責任，加強社會監督、宣傳引導，筑牢醫保基金安全防線。

五是進一步優化經辦服務。加強醫保定點管理，合理配置定點醫藥機構資源。打造更高水平的醫保經辦管理服務體系，推動“五進”經辦模式向基層延伸，進一步推進高頻醫保服務事項下沉基層，全面構建“十五分鐘”醫保便民服務圈。

六是進一步強化工作支撐。加快醫保信息化、標准化建設，推進“人工智能+醫保”建設應用，推動醫保經辦智能化轉型。加強醫保領域地方立法，提升醫保普法宣傳質效，夯實高質量發展基礎。

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