人民網天津11月12日電 （記者陶建）“今年是‘十五五’開局起步之年。在市委、市政府的堅強領導下，市醫保局始終錨定‘解除全體人民的疾病醫療后顧之憂’政治責任，持續完善醫保制度體系，提升保障水平，守牢基金安全，優化管理服務，推動醫保事業高質量發展取得新成效。”11月10日，在天津市政府新聞辦舉行的“開局起步‘十五五’”系列主題新聞發布會上，市醫保局局長徐暉介紹了《天津市醫療保障“十五五”規劃》整體情況及“十五五”時期天津市醫保工作情況。

徐暉介紹，為進一步提升醫保治理現代化水平、推進高質量發展，做好工作謀劃，我們編制印發了《天津市醫療保障“十五五”規劃》，明確了到2030年“八個醫保”總體目標，分別是“政治醫保堅實穩固”“公平醫保普惠均衡”“法治醫保規范完善”“安全醫保持續穩健”“數智醫保便捷高效”“協同醫保同頻共振”“高效醫保便民利民”“科學醫保體系初建”具體到重點任務，主要是四個方面：

一是堅持公平普惠，完善制度體系。大力推進全民參保，深化“一人一檔”全民參保數據庫建設應用。完善基本醫保籌資和待遇保障機制，推動籌資水平與經濟社會發展、居民人均可支配收入等相匹配，鞏固基本醫保門診、住院和門診慢特病待遇水平。完善大病保險制度，對符合規定的困難人群實行傾斜支付。夯實醫療救助托底保障，常態化開展高額醫療費患者監測、幫扶。鞏固生育保險制度覆蓋面，持續實施靈活就業人員持居住証同步參加生育保險政策﹔穩步提高生育保險待遇，推進職工醫保政策范圍內住院分娩個人“無自付”。加快建設長期護理保險，減輕重度失能人員照護經濟負擔。

二是堅持改革賦能，深化協同創新。主動服務和融入京津冀協同發展重大國家戰略，逐步探索將生育醫療費用納入京津冀異地就醫直接結算范圍，推進三地醫保診療項目、耗材目錄協同和藥耗挂網價格聯動，擴大區域聯盟集採規模和量級，深化醫保服務共建共享和監管協同，為國家戰略深入實施蓄力添彩。聚焦加快建設健康中國、健康天津，充分發揮醫保在“三醫”協同發展和治理中的基礎性、牽引性作用，完善醫保目錄管理，規范醫保定點和協議管理﹔持續深化醫保支付方式改革，不斷優化醫保結算清算，常態化開展醫藥產品集中帶量採購，健全藥品耗材價格形成機制，全面推進醫療服務價格改革﹔支持創新藥械高質量發展，建強“中國國際醫療設備與器械交易（集採）平台”，以供給側改革的不斷深化，實現基金安全運行、醫院良性運轉、群眾負擔合理。

三是堅持精細管理，提升服務質效。強化數智賦能，推動醫保影像雲平台建設，搭建“個人醫保雲”，探索經辦全業務、全流程智能審核。優化醫保便民服務，持續完善四級經辦服務體系建設，深化醫保領域“高效辦成一件事”改革，推進醫保錢包2.0版應用，規范異地就醫結算管理，提升實體經辦大廳適老化水平，常態化開展經辦隊伍練兵比武。不斷豐富以“四電子、四支付”為支撐的醫保數字化便民生態系統（電子醫保碼、電子票據、電子錢包、電子處方﹔刷臉支付、一碼支付、移動支付、信用支付），建優做強“津醫保”APP，全面提升導診、挂號、交費等就醫報銷全流程用戶體驗。深化12393醫保服務熱線建設，打造群眾電話裡的“醫保管家”。

四是堅持安全發展，夯實基礎支撐。加強醫保基金預決算管理，以收定支、收支平衡。強化基金安全管理，常態化做好基金運行風險監測、分析和預警，開展政策調整事前評估與事后評價，加強基金中長期精算。健全醫保基金財務管理制度，強化基金賬戶管理，完善內控機制，主動接受監督。加強醫保基金使用監管，守牢基金安全底線。推進醫保治理創新，貫徹實施好醫療保障法，加強醫保標准化建設，全面提高統計分析支撐能力，強化醫保人才隊伍建設，深化醫保政策宣傳解讀，為高質量發展筑牢堅實基礎、營造良好氛圍。