【戰“疫”日記】零感染是我的責任

我是一名感染科醫生，主任醫師，也是天津醫科大學的研究生導師。當今我們國家從事感染專業的醫生不多。系統學習、研究和堅持在一線工作（傳染病/感染病）的感染科醫生還要少，而涉足防治領域的感染科醫生可能“屈指可數”。出於工作原因，我深知國家的需要﹔出於國家的需要，我一直堅守這個崗位。

2003年非典之后，我被醫院選派到法國學習醫院感染控制和抗菌藥物使用策略。在我的心裡，不是將看到的說說，也不是將學到的寫寫，而是“干”——讓先進的技術落地中國。

我關注著新發傳染病，但這次它差點與我“擦肩而過”。1月18日，如常接診了我的第幾萬幾千幾百幾十幾個患者，檢查、化驗后建議他回家服藥觀察。5天后，在急診邀請的會診中再次見到這名患者。他是因為發熱門診接診了湖北的密接者，被擋轉到急診。因診斷不清，他本打算要轉另一家醫院就診，被我攔下帶回發熱門診。這名患者三次就診化驗的外周血白細胞呈進行性下降趨勢，肺CT有間質病變特征，提示“病毒性肺炎”。回到發熱門診后我們談到第三句話，患者“十分愧疚地”道出他單位有未曾接觸的一名同事是“那個病”。立刻聯系疾控中心后，我親採咽拭子，穩住周圍徒增的恐慌氣氛。同時，對科裡同事和來門診協作的放射醫師、衛生員進行手衛生等感控培訓，並對進出診室設備和診室的環境物表進行消毒。當晚，這名患者被確診為天津市第5例新冠肺炎，這也是第四中心醫院確診的第一例。

這一例的及時識別，對醫院內感染控制和天津早期疫情的控制貢獻很大。這名患者將他同辦公室的發熱同事以及與他們密接且有症狀的家屬招致醫院的發熱門診。在我之前的示范操作與處置下，接下來科裡的同事和年輕醫生從容採樣，當晚確診了第二例新冠病例。在隨后幾天中，我院從某鐵路部門出現的聚集病例中確診了16例。回頭看，是以“病人為中心”的臨床經驗與溝通，彌補了患者的“不知”和指南的“盲點”﹔是親力親為，為四中心發熱門診醫護展開工作帶好了頭。

25.5小時的遭遇戰剛剛結束，10小時后我接到天津組建醫療隊的消息。哪裡需要，那裡就是我的戰場。可能是歷經我參加SARS救治、汶川、玉樹地震救援和新疆防治脊灰等應急任務鍛煉了他們的“大心臟”，4位80多歲的老人、愛人和孩子很快表示支持我參加醫療隊。我於1月26日作為天津市第一批援助湖北醫療隊隊員逆行武漢。

集結地，我們的任務是“打勝仗，零感染”。我的心願是平時、戰時“零感染”。對於我自己，我是有信心、有能力完成這個目標。但在尚不清楚工作條件，並且病毒的傳染特點也未明確，我們整個隊伍醫務人員零感染面臨巨大挑戰。只是我剛剛交了一份平時的答卷（接診/確診了我們醫院第一例新冠肺炎），12天后才會有結果。但我必須聚焦這項任務，馬上進入狀態。

我們搞感染的，可以說是與狼共舞的醫者。平靜地與送行的領導、同事們道別，穿過空蕩冷清的檢票通道，與候機樓裡全體隊友相聚。大家狀態良好，許多人都戴著口罩。這其中大約一半的人是帶著兩層口罩的，反映出對大家對感染的擔心和對防護的理解。我在與單位同事和熟悉的不同單位的隊友交談中，適時分享對這個新冠病毒的防治認識、有呼吸道症狀感染性疾病的傳播特點和個人防護用品使用的注意事項。而我可愛的單位隊友們，常常為我照看著行李。我和部分隊員協助機組、地勤人員搬運過行李后，驀然回首望見遠處夜空下寒風中冽冽飄動的五星紅旗。它在召喚著我和我的隊友去完成戰“疫”任務，我將竭盡全力。

往日車水馬龍的武漢道路空蕩蕩，近2個小時的車程遇到的行駛車輛不過五部。我的腦海中閃過SARS期間我們乘車往返於醫院與隔離駐地之間路途所見場景。安頓好行李，已過午夜。第一晚，我是在寒冷的戲虐中半夢半醒中度過的。早晨發現宿舍窗帘后的窗戶沒有關閉，這多半是駐地保潔人員執行開窗通風的規定。后來得知，很多隊友也是這樣領略了一夜南方的“濕冷”。

第二天（1月27日）上午，在領隊陸偉書記的帶領下，我與醫療、護理、重症專家隨武鋼二院的領導們現場查看天津醫療隊接收患者院區（一座近乎廢棄的4層舊樓）的環境、設備等情況，對區域進行綠區、黃區和紅區的劃分，詳細詢問了水、電、暖、排水等情況。下午隊裡臨時抽調我到感控組。國家衛健委的培訓依然沒有確定穿脫個人防護用品（PPE）的順序，隨后我召集大家比較收集來的PPE使用的視頻后，決定推行美國CDC和世界衛生組織推薦的方案，並強化了中間環節的手衛生。之后我請感控組的隊員們用自帶的PPE模擬了一遍，發現也存在不一致和不確定，並且她們又都沒有進入紅區和為紅區醫護人員指導的實戰經驗。於是決定，第一天我上前3組班，后三組人進入前三組，這樣統一細節、示范指導進入紅區的醫護人員穿脫PPE。忙完這些，又是午夜時分。

第三天（一月28日）一大早來到武鋼二院得知工作區域有變動。我將奔赴感染樓第一組醫護和夜班感控人員安置在樓外，獨自一人隨當地人員進入二樓，卻發現患者、當地醫護人員在理論上的綠區無限制地穿行。整層樓均是紅區，醫護人員無處更衣進入。匯報后，領隊決定旋即臨時抽調人員匯同當地志願者組成小分隊“飛奪瀘定橋”，構建可以將醫護人員送入紅區的綠色通道。對這個料想以外的任務，我在培訓（個人防護、清潔消毒方法）中配合了動員，然后帶領這般人馬沖入紅區協調武鋼二院相關人員，用不斷拼湊的工具、物品構建出一條可以安全進入預定紅區的通道。一個半小時，我們醫療隊第一組20名醫護人員被送入預定的紅區,及時接下了已經轉入的50多名患者。醫療隊員的個人防護在我和感控人員逐一指導、監督和協助下（借用足、籃球的用語“人盯人”）有了安全的保障。之后我們鞏固這條綠色通路，同時送入第二組、接出第一組、送入第三組、接出第二組……濕冷的空氣穿過破損的門窗、透過單薄的防護服，我的手開始按不下對講機的傳聲鍵了……但我們綠區的面積不斷擴大。歷經近10個小時，我們這個臨時小隊終於將感染樓二樓辟出一塊可以讓每個醫療隊員放心的安全的綠區，近700平方米，實現了指揮部的部署。當日物資組就搬入綠區，整個隊的后勤效率大大提高。

我們感控“人盯人”穿脫隔離衣的效果非常好，顯著減少了暴露概率，也大大緩解了進入紅區醫療隊員的壓力，得到國家衛健委的通報表揚。在隨后的幾天裡，我們堅持這一做法，糾正藏在細節中的隱患，培養優良的感控習慣。我在尋找隊員中的20%做得好的，及時鼓勵﹔發現另外的10%做的差的，及時溝通，找出問題，即刻改正。隊員來自32家醫院，之前的認識、培訓內容形式、近期的心理、當下的物資差異等等都對執行“規范”構成非常難調和的挑戰。加班加點是家常便飯，而達成對規范的統一則是對少吃一頓飯最大的補償。圍繞不規范做法危害性的全面剖析並因地制宜地找出優選解決方案，醫療隊員深層的安全感不斷增強，兼顧防護效果、醫療救治能力、生理適應性、經濟成本以及環保等多維度考量漸入醫療隊的個人防護用品科學使用實踐之中，為今后國家制定更加完善的相關標准積累了寶貴的經驗。同時，在護理組王瑩主任的有力支持下，我們對綠區環境的感染控制進行嚴格的管控。

不久（1月30日），我了解另一條戰線出現壓力，很多醫生沒有接受過系統的感染病診治訓練，對如何管理這種新發傳染病缺少把握。我迅速和治療組專家交換了意見，一起研究制訂分層管理方案，按危險因素圈出重點關注病人。旋即，我親自進入紅區指導一線醫護人員按新方案開展工作，排查出12名高危病人，進行集中重點管理。使醫療隊在高強度工作壓力下大大提高了對患者的管理效率，穩住這條戰線的軍心。

這兩條戰線的工作理順后，我開始著手解決與我們配合的武鋼二院的同事們的個人防護。藥劑、檢驗、物業、保安，以及臨時外聘的醫療廢物運輸人員、設備調試人員……他們雖不是我的隊友，但是我需要保護的戰友，並且他們的配合關系到我們“打勝仗”，也關系到我們的“零感染”。醫療隊的領導、同事對這塊工作非常支持，給予熱情的鼓勵。隨著這些“日月同天”下的戰友們越來越多採用有效科學的感染防控技術，我們這個半廢棄的院區越來越安全“正常”地運轉起來了。大家滿心歡喜。

醫療隊內的感控工作繼續深入。我作為感控、醫療專家，初戰一個月裡，天天都在醫院。其中近20天始終戰斗在第一線（超過了組內醫生進入紅區的次數），獨自一人深入紅區，檢查、指導、協調隊內、院內的感控。在紅區，我頻繁地走在各類工作人員的身邊，走到患者的床邊，站在垃圾旁、污水中，總能及時發現紅區感控落實中存在的各種問題，總能及時協調各方人員形成合力及時解決這些問題。當時每天800元（8小時）的薪酬雇不到紅區的保潔員。在王瑩主任的支持下，我對各班次紅區感控護士進行培訓。看到我們的一些護士們放下大家認可而又熟悉的工作操作，無怨地拾起他們平日裡職責外的抹布、拖布，提起整桶刺鼻的消毒水，去清除紅區環境中經年積存的污垢和不斷增多的新冠病毒，我心中油然產生敬佩，他們是“時艱下最可愛的人”。一天，我在紅區的外走廊巡查，正碰上一名隊友要結束一間病室的清潔。經光潔地面漫射的陽光照亮了病室，屋裡的每一個人、物都披上一層暈輝，產生出的安詳氛圍，像一幅名畫吸引我停下腳步。我感覺到我們越來越接近“零感染”了。

醫療隊之外的感控工作范圍也繼續擴大。一周后（2月6日），武鋼二院成立了“專科抗疫先鋒隊”增開了四樓病區與天津醫療隊共同管理一批新的新冠肺炎患者，我對這批39名醫療隊員進行感控培訓，並將我們之前的經驗做法毫無保留的傳授給了他們。得到了隊員和醫院領導們的認可、配合和執行。隨后再次受邀對支援武鋼二院的華潤集團兩批次北京和徐州兩支醫療隊26名醫護人員和武鋼二院本部的技術骨干進行了感控培訓，並對其本部ICU改建進行技術指導。每次進入紅區，我都要加上對四層的巡查、指導，我們一起商量改進感控措施的落實。我們關系融洽又富有成效。現在已經一個月，這些人員仍不斷刷新著他們“零感染”的紀錄（天數）。

我的感控培訓、指導走出了醫院，走入了我們對口醫院所坐落的青山區。在第一階段工作裡，我還對青山區廠前社區衛生服務中心、區婦幼保健院、青山區6所養老院(收住轄區半數老人，約500余名)等單位的數百名醫護、相關人員和白玉山街服務人員進行了培訓，將最有效、最實用的感控技術輸送給一線工作人員，打消他們對感染的恐懼，切實提高他們的防護和工作能力。廠前社區衛生服務中心的同事們在近1個月裡接診了100余名新冠患者、300多名疑似/密接患者，他們也在不斷刷新著“零感染”的紀錄。

同時在醫療一線，我還對我們醫療隊合並病毒性肝炎的患者進行臨床評估和專科指導，擴大了我們隊的醫療覆蓋面並提高醫療質量。

休整階段，感控不放鬆。為了確保“零感染”，根據駐地最突出的風險，我再次對我們駐地的物業、廚師、保安人員進行培訓，扎牢醫療隊感控籬笆。同時，每天關注武鋼二院負責的四樓病區每個班次醫護人員的個人防護和感控工作進展，幫助他們不斷完善。

青山一道同雲雨，明月何曾是兩鄉。我要用我學習掌握的知識，用我的行動全力戰“疫”，為津漢醫護人員和所有相關工作人員構筑多道安全的屏障，保衛武漢，護佑中華。

戰斗還在繼續，我和我的隊友們要一起再次奔赴戰場……

（九三學社社員、天津市第四中心醫院感染疾病科主任醫師高斌）